Fármacos en Medicina de Urgencia

Acetilcisteína
- 600 mg tabletas effervescentes y cápsulas (VO)

- 6 gr/60 ml (100 mg/ml) solución (VO)

- 6 gr/30 ml (200 mg/ml) ampollas (IV)

Resumen Ejecutivo

La N-Acetilcisteína (NAC) es un mucolítico, antioxidante e inductor de glutatión. Está posicionado como el antídoto primordial para la prevención y tratamiento de la toxicidad hepática secundaria a sobredosis de acetaminofeno (APAP), con aprobación por la FDA para administración IV y VO.

Dosis Adulto y Pediátrica para sobredosis de acetaminofeno: administración oral, 18 dosis en total. 


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Ácido Tranexámico
1000 mg/10 ml ampolla (IV)

Resumen Ejecutivo
El ácido tranexámico (TXA) es un agente fibrinolítico derivado sintético de la lisina que se une al plasminógeno y la plasmina, bloqueando su interacción con la fibrina. Se indica ampliamente en el SU para diferentes escenarios de sangrado.

 

Dosis adulto para trauma con riesgo de hemorragia significativa

1gr en 10 min + 1gr en 8 hrs IV.


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Alteplasa
50 mg polvo liofilizado (IV)

Resumen Ejecutivo
Alteplasa es un activador de plasminógeno tisular fibrino-específico, ampliamente aceptado para revascularización de emergencia en infarto agudo al miocardio (IM), tromboembolismo pulmonar de alto riesgo (TEP), y accidente cerebrovascular isquémico agudo (ACVi)(1, 2, 3). 

Síndrome Coronario Agudo con elevación de ST (<12 horas)

Aprobado por US-FDA

Dosis adultos, esquema acelerado

 

Accidente Cerebrovascular Isquémico (<4.5 horas)

Aprobado por FDA para <3 horas (1996). Universalmente aceptado su uso para <4.5 horas. 

Dosis adultos:

 

Tromboembolismo Pulmonar

Aprobado por FDA sólo para alto riesgo

Dosis adultos:


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Ir a Tabla Resumen de Fibrinolíticos

Calcio, gluconato

1000 mg/10 ml ampollas (IV)

Resumen Ejecutivo

El Gluconato de calcio es la sal cálcica del ácido glucónico. Se utiliza por vía intravenosa para aumentar rápidamente los niveles sanguíneos de calcio, ya que desempeña un papel crucial en diversos procesos fisiológicos como la función cardíaca y la conducción de los impulsos nerviosos.


Dosis adultos para hipocalcemia aguda severa

1-2 gr IV a pasar en 10 min, puede repetirse cada 10-60 min en caso necesario.


Dosis adultos para hiperkalemia severa/emergente

1-2 gr IV a pasar en 2-5 min, repetir cada 15-30 min en caso necesario (signos electrocardiográficos persistentes de hiperkalemia, bloqueo AV, etc.).

Dosis adultos para shock hemorrágico/protocolo de transfusión masiva

3 gr IV cada 4 unidades de hemoderivados citratados.


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Ciclobenzaprina

- 5, 7.5 y 10 mg comprimidos liberación inmediata (VO)

- 10, 15 y 30 mg comprimidos liberación prolongada (VO)

Resumen Ejecutivo

La ciclobenzaprina es un relajante muscular de acción central, ampliamente recetadas para aliviar dolor muscular agudo como adyuvante a tratamiento con terapia física y reposo. También es usado como tratamiento adyuvante o de segunda línea junto a anti inflamatorios no esteroidales (AINES) o acetaminofeno. 

 

Dosis Adultos para espasmos musculoesquelético doloroso agudo


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Dobutamina

250 mg/20 ml ampollas (IV)

Resumen Ejecutivo

La dobutamina, una catecolamina sintética, es uno de los agentes inotrópicos más estudiados y utilizados en cuidados intensivos cardiovasculares para el tratamiento del shock cardiogénico (SC), con aprobación de la US-FDA para esa condición.

Dosis adultos para shock cardiogénico

2-20 ug/kg/min.



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Droperidol

5 mg/2 ml ampollas (IV, IM)

Resumen Ejecutivo
El droperidol es un antipsicótico de primera generación (los llamados antipsicóticos típicos, de la misma clase que el haloperidol) que actúa como antagonista del receptor de dopamina D2. El droperidol también tiene algunas propiedades antagonistas de la histamina y la serotonina.

Dosis para adultos para la agitación indiferenciada en el SU

5-10 mg IM

Dosis de adultos para migraña, vértigo agudo, náuseas o vómitos e hiperémesis cannabinoide

1,25-2,5 mg IV ó IM


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Ir a tabla de fármacos IM para agitación psicomotora

Emulsión lipídica
- 20%, frascos 100 ml*, bolsas de 500 ml* (IV)
*Formulaciones: Intralipid® and Smoflipid® 

Resumen Ejecutivo
La emulsión lipídica intravenosa (ELIV) es un suplemento nutricional aprobado por la US-FDA para nutrición parenteral, que tiene resultados promisorios para el tratamiento de la toxicidad por agentes lipofílicos, principalmente en toxicidad por anestésicos locales (LAST, de sus siglas en inglés):


Dosis adultos para Toxicidad Sistémica por Anestésicos Locales

Intralipid® 20%, 1,5 ml/kg en bolo IV en 1 minuto (aproximadamente 100 ml en adultos), seguido por una infusión de 0,25 ml/kg/min IV en los siguientes 30-60 minutos.


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Ir a recursos en toxicología (inglés)

Epinefrina

1 mg/1 ml ampollas (IV, IM, IO, nebulización, subcutáneo)

Resumen Ejecutivo 

La epinefrina es una catecolamina endógena, agonista no selectiva de todos los receptores adrenérgicos y con un papel clave en la medicina de emergencia por su utilidad en múltiples diagnósticos. 

 
*RCE: Retorno a la Circulación  Espontánea

 

Dosis adultos para anafilaxia
0.01mg/kg (máx 0.5mg por dosis) IM en la cara anterolateral del muslo

 

Dosis adultos para  paro cardiorrespiratorio
1mg cada 3 to 5 minutos IV o IO


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Epinefrina racémica (racepinefrina)

Racepinefrina 2.25%, ampollas de 0.5 ml (11.5 mg/0.5 ml)(nebulización)

Resumen Ejecutivo 

La racepinefrina es una mezcla de los isómeros L y D de la epinefrina. Se usa por nebulización como tratamiento eficaz y seguro para el crup (laringotraqueítis aguda o laringitis obstructiva aguda) en pacientes pediátricos, actuando como vasoconstrictor local para aliviar la inflamación y el edema.


Dosis pediátrica para crup moderado a grave (laringotraqueítis aguda)

Nebulización de 0,05 ml/kg por dosis (máx. 0,5 ml), diluida a 3 ml con solución salina normal.


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Resumen Ejecutivo
El etomidato es un agente hipnótico ultrarrápido no-barbitúrico, muchas veces elegido de preferencia en el Servicio de Urgencia para secuencia rápida de intubación.

 

Farmacología de administración en bolo:

 

Dosis adultos para secuencia rápida de intubación:

0.3mg/kg IV (peso corporal total).


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Ir a Tabla Resumen de Inductores

Fentanilo
0.1 mg/2 ml y 0.5 mg/10 ml ampollas (IV, IM)

Resumen Ejecutivo

El fentanilo es un opioide potente usado extensamente en el servicio de urgencia (SU) para manejar dolor agudo severo y como premedicación para intubación endotraqueal. 


Dosis adulto para dolor agudo moderado a severo

1 mcg/kg/dosis (habitualmente dosis de  50-100 mcg) IV. 


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Resumen Ejecutivo

La fentolamina es un vasodilatador utilizado para prevenir necrosis tisular secundario a extravasación de catecolaminas (norepinefrina, epinefrina, dopamina, etc.). Disponible en EEUU, stock limitado en Canadá, no disponible en Chile. 


Dosis adultos para extravasación de vasoactivos

5-10 mg diluidos en 10-20 ml de NaCl 0.9% subcutáneo, administrar inmediatamente después de extravasación (dentro de primeras 12 horas). 


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Resumen Ejecutivo

El flavoxato es un antagonista muscarínico sintético (anticolinérgico) con actividad espasmolítica del tracto urinario que se usa para el alivio sintomático en afecciones genitourinarias como infección del tracto urinario inferior, prostatitis y uretritis.


Dosis adultos para el alivio sintomático de la urgencia urinaria, dolor suprapúbico secundario a infecciones urinarias (ITUs)

100-200 mg cada 6 a 8 horas VO


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Heparina no fraccionada
25.000 U/ml frascos multidosis (IV, subcutánea)

Resumen Ejecutivo
La heparina no fraccionada (HNF) es un anticoagulante endógeno que potencia la antitrombina, y finalmente evita la conversión de fibrinógeno en fibrina. Se puede revertir con protamina.


Dosis adultos para tromboembolismo pulmonar

Dosis adultos para infarto miocardio con elevación del segmento ST

*ICP: Intervención coronaria percutánea


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Inmunoglobulina Tetánica
250 unidades jeringas prellenadas (IM)

Resumen Ejecutivo
La inmunoglobulina tetánica está indicada para tratamiento y profilaxis del tétanos (en individuos sin  esquema de vacunación antitetánica o que es desconocido, y que sufren  herida contaminada o en riesgo de tétanos).

Dosis adultos para tratamiento de tétanos:

500 unidades IM, con parte de la dosis infiltrada cerca de la herida fuente. 


Dosis adultos para profilaxis de tétanos

250 unidades IM por una vez.


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Ketorolaco
- 30 mg/ml ampollas (IV, IM)

- 10 mg y 30 mg comprimidos (VO, sublingual)

- 0,5% gotas (oftálmicas), 15,75 mg/dosis spray (intranasal)

Resumen Ejecutivo

El ketorolaco es un AINE con un potente efecto analgésico que se indica con mucha frecuencia en los servicios de urgencias de todo el mundo para tratar el dolor agudo de moderado a intenso.


Dosis adultos para dolor agudo moderado a intenso


*Adultos ≥65 años: 10-15 mg cada 6 horas IV (máximo 60 mg/día).


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Levetiracetam
- 500 mg/5 ml ampollas (IV)
- 500 mg comprimidos (VO) y 100mg/ml solución oral (VO)

Resumen Ejecutivo
El levetiracetam (LEV) es un fármaco antiepiléptico (FAE) de segunda generación que ha ganado popularidad en emergencias para el tratamiento del status epiléptico (SE) (en conjunto con benzodiazepinas, usualmente lorazepam IV o midazolam IM);


Dosis adulto para status epiléptico


Dosis adultos para profilaxis de convulsiones secundarias a TEC grave



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Lidocaína
- 2%, ampollas de 5 ml (20 mg/ml, 100 mg en total) (subcutánea, IV)

- 4% spray (mucosas, tópico), 4% gel, crema (tópica), 5% parches (transdérmicos), gotas al 2% (formulaciones oftálmicas y óticas)

Resumen Ejecutivo

La lidocaína es un anestésico local sintético de potencia intermedia y uno de los fármacos más utilizados en los servicios de urgencias. Actúa mediante un bloqueo reversible en los canales de sodio voltaje-dependientes, que permite dos principales aplicaciones clínicas: (i) interrumpir la propagación del impulso nervioso para lograr anestesia local o regional, y (ii) inhibir los canales iónicos cardíacos como un fármaco antiarrítmico de clase IB.


Dosis adultos para anestesia local

Hasta 4,5 mg/kg (máx.300 mg por dosis) por infiltración subcutánea dentro de primeras 2 horas.


Dosis adultos para taquicardia ventricular

1-1,5 mg/kg IV.

Lorazepam
- 4 mg/2 ml, 4 mg/1 ml y 2 mg/1 ml ampollas (IV, IM)

- 0,5 mg, 1 mg y 2 mg comprimidos (VO y sublingual)

Resumen Ejecutivo en Medicina de Urgencia
El lorazepam es una benzodiazepina (BDZ) de duración intermedia, fármaco depresor del sistema nervioso central que incluye efecto sedante, hipnótico, relajante muscular y anticonvulsivante. Puede ser administrado de forma intravenosa, intramuscular, sublingual y subcutánea. Junto con el midazolam y clonazepam, el lorazepam es una de las BDZ más frecuentemente utilizadas en el servicio de urgencia (SU). 

 

Tiempo de sedación con dosis única de 2-4mg

Intravenosa

(*menor tiempo en terminar crisis convulsiva como efecto anticonvulsivante)

Intramuscular

 

Dosis adultos para status epiléptico:
0.1mg/kg IV (máx 4mg/dosis).


Dosis adultos para agitación psicomotora indiferenciada
2-4mg sublingual, IV ó IM según necesidad (en caso agitación severa, se prefiere IM).


Trastorno ansioso agudo:
0.5-2mg sublingual, PO ó IV según necesidad.


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Nitroglicerina
- 50 mg/250 ml solución dextrosa 5%, 200 μg/ml, frascos (IV).

- 50 mg/10 ml ampollas (IV).

- 0,4 mg comprimidos y spray (sublingual).

Resumen ejecutivo
La Nitroglicerina (NTG) es un profármaco del nitrato de óxido nítrico (NO), que produce vasodilatación como su principal efecto cardiovascular.


Dosis adultos para edema pulmonar agudo cardiogénico


Dosis adultos para angina y/o hipertensión en el síndrome coronario agudo

Infusión a 5-10 μg/min IV, titular según necesidad (máx. 400 μg/min).


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Norepinefrina ("Noradrenalina")
4 mg/4 ml ampollas (IV)

Resumen ejecutivo
La norepinefrina (NE) es indicada frecuentemente como vasopresor de primera línea para soporte hemodinámico con la excepción de anafilaxia (epinefrina) y cuidados post paro cardiorespiratorio (epinefrina). Se debe considerar su uso en combinación con inodilatadores en shock cardiogénico. 


Dosis adultos para shock:

0.01-0.3 μg/kg/min IV


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Olanzapina
- 5 y 10 mg comprimidos dispersables (sublingual)
- 10 mg polvo liofilizado (IM) 

Resumen Ejecutivo
La olanzapina es un antipsicótico de segunda generación (atípico) con un potente antagonismo por receptores de serotonina, dopamina, histamina y alfa-1 adrenérgicos. 

Dosis adultos para agitación psicomotora severa:

5 a 10mg IM, repetir cada 20 min según necesidad


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Omeprazol
- 40 mg frasco liofilizado (IV)

- 10 mg, 20 mg y 40 mg cápsulas de liberación estándar y prolongada, tabletas (PO)

El omeprazol es el inhibidor de la bomba de protones (IBP) más recetado en todo el mundo. Reduce la secreción de ácido gástrico al bloquear irreversiblemente la enzima H+ / K+ ATPasa dentro de las células parietales gástricas. 


Dosis para adultos para el sangrado de úlcera péptica


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Ondansetrón
- 4 mg/2 ml y 8 mg/4 ml ampollas (IV, IM)

- 4 y 8 mg comprimidos (VO, bucodispersables)

Resumen Ejecutivo

El ondansetrón es un antagonista selectivo de los receptores de serotonina (5HT-3), posicionado como un antiemético eficaz, utilizado tanto en niños como en adultos para tratar las náuseas y los vómitos causados ​​por una variedad de afecciones como quimioterapia, gastroenteritis, migraña, traumatismo encéfalo craneano, etc.


Dosis adultos para náuseas y/o vómitos
4 a 8 mg VO ó IV.


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Rocuronio
50 mg/5 ml ampollas (IV)

Resumen Ejecutivo

El bloqueo neuromuscular es un componente esencial de la secuencia rápida de intubación (SRI). El rocuronio se está convirtiendo en el agente bloqueador neuromuscular no despolarizante (BNM-ND) más comúnmente utilizado en el servicio de urgencia debido a su capacidad para proveer excelentes condiciones de intubación en comparación con otros BNM, y tener un perfil de seguridad superior a la succinilcolina para diversas condiciones clínicas cuando esta última está contraindicada (ver tabla de BNM).


Dosis adultos para secuencia rápida de intubación

1.5 mg/kg IV.


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Solución Salina Hipertónica (corrección referencias, Dic 2023)
3%, 10% y 23.4%, frascos de 100ml (IV)

Resumen Ejecutivo
Las soluciones salinas hipertónicas (SSH) son concentrados de electrolitos de NaCl (mayor de 0.9%) que son considerados como  medicamentos de alto riesgo que deben ser usados con cautela para tratar la hiponatremia sintomática y la hipertensión intracraneal aguda (HIC) secundaria a múltiples causas, pero principalmente por traumatismo encéfalo-craneano (TEC).

 

Dosis adulto para hipertensión intracraneal aguda secundaria a traumatismo encéfalo-craneano

NaCl 3%, 2 ml/kg IV bolo en 15 minutos 


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Tenecteplasa
50 mg polvo liofilizado (IV)

Resumen Dosis Adultos

Infarto Agudo al Miocardio con elevación de ST (IAMCEST <12hrs)

Aprobado por la FDA año 2000. Indicada cuando se anticipa >120 minutos de tiempo desde el diagnóstico de IAMCEST a la reperfusión mediada por Intervención Coronaria Percutánea. 

Dosis:

 

Accidente Cerebrovascular Isquémico Agudo (ACVi <4.5hrs)

No aprobado por FDA.

Dosis:

 

Tromboembolismo Pulmonar (TEP)

No aprobado por FDA. Preferir alteplasa para fibrinólisis en TEP; si no está disponible, considerar uso de tenecteplasa.

Dosis:


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Ir a Tabla Resumen de Fibrinolíticos

Tiamina (Vit B1)
- 30 mg/ml y 200 mg/2 ml ampollas (IV, IM)

- 10, 50, 100 y 250 mg comprimidos (VO)

Resumen Ejecutivo
La tiamina (vitamina B1) es una vitamina hidrosoluble esencial en la producción y utilización de energía celular relacionada con glicólisis aeróbica en el ciclo del ácido cítrico. Su deficiencia causa enfermedad cardiovascular (falla cardíaca) y neurológica (síndrome de Wernicke-Korsakoff, “WK”). En el servicio de urgencia la tiamina es frecuentemente indicada en la prevención y tratamiento de WK, principalmente en pacientes con dependencia alcohólica y/o malnutrición. 


Dosis adulto tratamiento de WK

500mg cada 8 horas IV por 3-5 días, después 250mg al día IV por 3-5 días, después suplementación oral a permanencia.


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Vacuna Antirrábica
Frascos de una dosis, 1 ml y 0,5 ml, ambas presentaciones equivalentes a una dosis de vacunación (IM)

Resumen  Ejecutivo
La rabia es una enfermedad zoonótica considerada como una de las infecciones virales más letales conocidas; la mortalidad se acerca al 100%. También es prevenible en casi el 100% de las exposiciones cuando la vacunación se administra de forma correcta.  


Esquema de vacunación adulto y pediátrica para profilaxis post-exposición (PPE)

 

*Algunas regiones y sus guías locales todavía recomiendan el esquema universal de 5 dosis para PPE según era recomendado antes por la US-CDC (3), y actualmente algunos fabricantes (10).
**Esquema completo de 4 dosis de PPE (profilaxis post-exposición) o de 3 dosis de PPrE (profilaxis pre-exposición).


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