La respuesta hiperpotasémica patológica ocurre por dos mecanismos distintos: regulación positiva del receptor y rabdomiólisis. En cualquier situación, el aumento de potasio puede alcanzar 5 a 10 mEq/L en unos pocos minutos y provocar arritmias hiperpotasémicas graves o paro cardíaco (3).

Contraindicaciones absolutas de succinilcolina: situaciones que causan regulación positiva en expresión de AChR (3):

1. Distrofias musculares (ej. Duchenne)

2. Denervación: lesión de la médula espinal o accidente cerebrovascular de más de 72 horas

3. Presentar rabdomiólisis o lesiones por aplastamiento > 72 horas de evolución

4. Quemaduras de más de 72 horas

5. Hiperpotasemia significativa (ej. sugerida por cambios característicos en un electrocardiograma)
   
   

Advertencia de recuadro negro
La FDA de EE.UU. emitió una advertencia de recuadro negro con respecto a los pacientes pediátricos. Transcripción del texto: (7).

ADVERTENCIA: ARRITMIAS VENTRICULARES, PARO CARDÍACO Y MUERTE POR RABDOMIOLISIS HIPERPOTASÉMICA EN PACIENTES PEDIÁTRICOS.

• Se ha producido rabdomiólisis aguda con hiperpotasemia seguida de arritmias ventriculares, paro cardíaco y muerte después de la administración de succinilcolina a pacientes pediátricos aparentemente sanos en los que posteriormente se descubrió que tenían miopatía del músculo esquelético no diagnosticada, más frecuentemente distrofia muscular de Duchenne.

• Cuando un paciente pediátrico de aspecto saludable desarrolla un paro cardíaco minutos después de la administración de la inyección de cloruro de succinilcolina, que no se debe a una ventilación inadecuada, oxigenación o sobredosis de anestésico, se debe instituir un tratamiento inmediato para la hiperpotasemia. En presencia de signos de hipertermia maligna, se debe instituir el tratamiento adecuado al mismo tiempo.

• Reserve el uso de la inyección de cloruro de succinilcolina en pacientes pediátricos para intubación de emergencia o casos en los que sea necesario asegurar inmediatamente las vías respiratorias, por ejemplo, laringoespasmo, vías respiratorias difíciles, estómago lleno o para uso intramuscular cuando no se tenga acceso venoso disponible.

• Neostigmina

• Pancuronio

• Rocuronio

• Succinilcolina

• Sugammadex

• Vecuronio

1. McManus MC. Neuromuscular blockers in surgery and intensive care, Part 2 [published correction appears in Am J Health Syst Pharm 2002 Jan 1;59(1):16]. Am J Health Syst Pharm. 2001;58(24):2381-2395. doi:10.1093/ajhp/58.24.2381
   AJHP (Acceso Abierto)

2. Naguib M, Samarkandi AH, El-Din ME, Abdullah K, Khaled M, Alharby SW. The dose of succinylcholine required for excellent endotracheal intubating conditions. Anesth Analg. 2006;102(1):151-155. doi:10.1213/01.ANE.0000181320.88283.BE
   Pubmed

3. Brown CA, Sakles JC, Mick NW. The Walls Manual of Emergency Airway Management. 5th edition. Philadelphia, PA. Wolters Kluwer; 2018.
   Wolters Kluwer

4. NIH-NLM (National Institutes of Health - National Library of Medicine). DailyMed. Label: Vecuronium bromide injection, powder, lyophilized, for solution. Updated in July 2018. Accessed April 12, 2023.
   DailyMed 2018 - Vecuronium

5. Levin NM, Fix ML, April MD, Arana AA, Brown CA 3rd; NEAR Investigators. The association of rocuronium dosing and first-attempt intubation success in adult emergency department patients. CJEM. 2021;23(4):518-527. doi:10.1007/s43678-021-00119-6
   Springer (Acceso Abierto)

6. NIH-NLM (National Institutes of Health - National Library of Medicine). DailyMed. Label: Rocuronium - rocuronium bromide injection, solution. Updated in October 2021. Accessed April 12, 2023.
   DailyMed 2021 - Rocuronium

7. NIH-NLM (National Institutes of Health - National Library of Medicine). DailyMed. Label: Succinylcholine injection, solution. Updated in November 2022. Accessed April 12, 2023.
   DailyMed 2023 - Succinylcholine