Amp. Ampolla

BDZ Benzodiacepina

EtOH Etanol

h Hora

min Minuto

IM Intramuscular

IV Intravenoso

VMNI Ventilación mecánica no invasiva

VO Oral

R Rectal

SE Status epiléptico

SL Sublingual

Comp Comprimido

TTPE Tiempo para alcanzar el efecto máximo (Time To Peak Effect)

• Advertencia de recuadro negro de diazepam inyectable (14)(aplicable a todas las benzodiazepinas):
  ADVERTENCIA: RIESGOS DEL USO CONCOMITANTE CON OPIOIDES; ABUSO, MAL USO Y ADICCIÓN; Y REACCIONES DE DEPENDENCIA Y ABSTINENCIA

• El uso concomitante de benzodiacepinas y opioides puede resultar en sedación profunda, depresión respiratoria, coma y muerte.

• Reserve la prescripción concomitante de estos medicamentos en pacientes para quienes las opciones de tratamiento alternativas son inadecuadas.

• Limite las dosis y duraciones al mínimo requerido.

• Siga a los pacientes en busca de signos y síntomas de depresión respiratoria y sedación.

• El uso de benzodiazepinas, incluido el diazepam, expone a los usuarios a riesgos de abuso, mal uso y adicción, lo que puede provocar una sobredosis o la muerte. El abuso y el mal uso de las benzodiazepinas comúnmente implican el uso concomitante de otros medicamentos, alcohol y/o sustancias ilícitas, lo que se asocia con una mayor frecuencia de resultados adversos graves. Antes de indicar diazepam, y durante el tratamiento, evalúe el riesgo de abuso, mal uso y adicción de cada paciente.

• El uso continuado de benzodiazepinas puede conducir a una dependencia física clínicamente significativa. Los riesgos de dependencia y abstinencia aumentan con una mayor duración del tratamiento y una dosis diaria más alta. Aunque el diazepam está indicado sólo para uso intermitente, si se usa con más frecuencia de lo recomendado, la interrupción abrupta o la reducción rápida de la dosis de diazepam pueden precipitar reacciones agudas de abstinencia, que pueden poner en peligro la vida. Para los pacientes que usan diazepam con más frecuencia de lo recomendado, para reducir el riesgo de reacciones de abstinencia, use una disminución gradual para suspender el diazepam.

17 Abril 2023

Comentarios

• En general, se necesitan más estudios de alta calidad (ECA, revisiones sistemáticas y metanálisis) para determinar qué benzodiazepina es más efectiva para diversas indicaciones utilizadas en medicina de emergencia, incluida la vía de administración óptima para indicaciones específicas.

• El uso de una benzodiazepina específica para un escenario clínico determinado debe decidirse con precaución, ya que puede variar según las características individuales. También se debe tener en cuenta la experiencia del proveedor con una benzodiazepina en particular.

• Diferencias en reportes acerca del tiempo de inicio de acción, efecto máximo y la duración de la acción de BDZ:
  Las variaciones pueden verse afectadas dependiendo de la dosis de la benzodiacepina, factores individuales como el metabolismo, la edad, el sexo, el peso, las comorbilidades y las interacciones medicamentosas.

• Diferencias en la vida media de eliminación informada de las benzodiazepinas:

Las diferencias pueden deberse a si la medición incluye los metabolitos activos de la droga que puede acumularse en el cuerpo contribuyendo a una mayor duración del efecto. Algunos ejemplos de metabolitos activos según benzodiacepinas: 

• Diazepam: mediante metabolismo hepático se deriva a nordiazepam, temazepam, oxazepam. Se pueden acumular y todos contribuyen a duración de acción. 

• Clonazepam mediante metabolismo hepático se deriva 7-aminoclonazepam, que tiene una vida media de aproximadamente 50 horas.

• Midazolam mediante metabolismo hepático se deriva a alfa-hidroximidazolam, que tiene una vida media de aproximadamente 6-10 horas.

• Lorazepam mediante metabolismo hepático se deriva a glucurónido de lorazepam, así como un metabolito activo menor llamado 3-hidroxilorazepam. La vida media de eliminación de lorazepam está determinada principalmente por el metabolito inactivo, que tiene una vida media de aproximadamente 12 a 16 horas.

• Para la administración oral, el diazepam tiene un TTPE más rápido que el lorazepam y el oxazepam, y tiene menor incidencia de fenómenos de rebote (9).

Fármacos relacionados

• Benzodiacepinas

  • Lorazepam

  • Midazolam

  • Diazepam

  • Clonazepam

• Otros

  • Fármacos para uso intramuscular en agitación

  • Droperidol

  • Etomidato

  • Ketamina

  • Levetiracetam

  • Olanzapina

  • Fenitoína

  • Propofol

  • Ácido valproico

• EMupdates: Intramuscular Benzodiazepines: Use Midazolam (2009)

• CORE EM: Parenteral Benzodiazepines (2016)

• EM Cases: Episode 87 – Alcohol Withdrawal and Delirium Tremens: Diagnosis and Management (2016)

• RCEM: Procedural sedation in Emergency Medicine (2020)

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   McGraw-Hill

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16. NIH-NLM (National Institutes of Health - National Library of Medicine). Dailymed. Label: Seizalam - midazolam hydrochloride injection, solution. Updated in January 2023, accessed February 8, 2023.
    DailyMed