Lorazepam (ES)

- 4mg/2ml, 4mg/1ml y 2mg/1ml ampollas (IV, IM)

- 0,5mg, 1mg y 2mg tablets (VO y sublingual)

Resumen Ejecutivo

(Noviembre 2022)

El lorazepam es una benzodiazepina (BDZ) de duración intermedia, fármaco depresor del sistema nervioso central que incluye efecto sedante, hipnótico, relajante muscular y anticonvulsivante. Puede ser administrado de forma intravenosa, intramuscular, sublingual y subcutánea. Junto con el midazolam y clonazepam, el lorazepam es una de las BDZs más frecuentemente utilizadas en el servicio de urgencia (SU). 

 

Tiempo de sedación con dosis única de 2-4mg

Intravenosa

(*menor tiempo en terminar crisis convulsiva como efecto anticonvulsivante)

Intramuscular

 

Dosis

Indicaciones

Etiquetado por US-FDA, en general  BDZ de primera línea (6):

No Etiquetado por US-FDA, frecuentemente escogido como BDZ de elección (16, 17, 20): 

No Etiquetado por US-FDA (a veces elegido entre otras BDZ (3, 8, 17, 24): 

Uso

Introducción

Las benzodiacepinas (BDZs) son usadas para un espectro muy amplio de condiciones médicas en el SU; sus diferentes propiedades farmacológicas permiten a los clínicos de urgencia poseer un arsenal amplio para tratar a cada paciente en particular. 

 

Crisis Convulsiva y Status Epiléptico (SE):

El lorazepam IV es superior a otras BDZs para tratar el SE. 

 

Trastornos Ansiosos, episodio ansioso agudo:

Las BDZ tienen un rol dominante para el manejo agudo y a corto plazo de trastornos ansiosos en el SU (3). Lorazepam es una buena alternativa entre otras BDZs para el manejo de episodios ansiosos en el SU, considerando su rápido inicio de acción y su efecto de duración prolongada. 

 

Agitación:

Lorazepam está indicado como tratamiento adjunto o monoterapia para tratar agitación en el SU, pero el midazolam (IM) es considerada la BDZ de elección para tratar agitación indiferenciada severa por su inicio de acción más rápido comparado con lorazepam IM (22). 

 

Estados hiperadrenérgicos

Este gran espectro de condiciones puede ser dividido en (i) estimulación simpática patológica (eg. tormenta tiroídea, enfermedad de tétanos, dolor, etc), (ii) toxicidad simpaticomimética exógena y (iii) respuesta a deprivación de sustancias. Se debe tomar precaución en estas condiciones por su presentación clínica sindromática que pueden manifestarse como agitación psicomotora indiferenciada, considerando que muchas causas tienen alta morbi-mortalidad a corto plazo. 

Precauciones

Se debe tomar precaución con efectos como sedación profunda, coma y depresión respiratoria; particularmente cuando se usan dosis repetidas, o se combina con otros depresores de SNC y/o opioides.

Las BDZs tienen el riesgo de generar dependencia, por esto en el SU se deben administrar para tratamiento inmediato o de corto plazo; no se recomienda prescribirlas por más de 7 días en este contexto (1, 3). Un seguimiento ambulatorio adecuado debe ser coordinado para establecer una planificación de tratamiento a largo plazo en pacientes que hayan requerido BDZ en el SU. 

Dosis Adultos

Dosis Pediátrica

Referencias

Generalidades

 

Crisis convulsiva y status epiléptico

Agitación


Toxicidad por simpaticomiméticos y deprivación alcohólica

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