Heparina no fraccionada

25.000 U/ml frascos multidosis (IV, subcutánea)

Resumen Ejecutivo

(4 Octubre, 2023)

La heparina no fraccionada (HNF) es un anticoagulante endógeno que potencia la antitrombina, y finalmente evita la conversión de fibrinógeno en fibrina. Se puede revertir con protamina (19, 30).


Dosis adultos para tromboembolismo pulmonar (2, 31, 29)

Dosis adultos para infarto miocardio con elevación del segmento ST (3, 13, 21, 29)

*ICP: Intervención coronaria percutánea

Dosis Adulto

Comentario:

Las estrategias de dosificación recomendadas por las guías actuales para el infarto de miocardio y la embolia pulmonar se basan en estudios de la década de 1990. Existen ligeras diferencias en los protocolos de dosificación y ajuste entre las distintas indicaciones.


Dosis de adultos para el tromboembolismo pulmonar (2, 31, 29)

Dosis de adultos para el infarto de miocardio con elevación del segmento ST (3, 21, 29)

* ICP: Intervención coronaria percutánea

** Se recomienda un rango de dosis diferente dependiendo de si se planea o no un inhibidor de GP IIb/IIIa. 70 U/kg es una dosis aceptada en ambos escenarios. Esta simplificación se ha implementado para atenuar la sobrecarga cognitiva.

Dosis para adultos para tromboprofilaxis (12)

Se prefieren las HBPM para esta indicación. Si se selecciona HNF:

Ajuste de dosis basado en el peso

Monitorización del tiempo de tromboplastina parcial activada


Nomograma basado en peso y TTPa para dosificación de heparina


Dosis inicial 80 U/kg en bolo, iniciar infusión a 18 U/kg/h

TTPa <35 s (<1,2 x control) 80 U/kg en bolo, aumentar infusión en 4 U/kg/h

TTPa 35-45 seg (1.2-1.5 x control) 40 U/kg en bolo, aumentar infusión en 2 U/kg/h

TTPa 46-70 seg (1.5-2.3 x control) Ningún cambio

TTPa 71-90 seg (2.3-3.0 x control) Reducir infusión en 2 U/kg/h

TTPa >90 seg (<3,0 x control) Detener infusión 1 h, reducir infusión en 3 U/kg/h


Otras pruebas de laboratorio para monitorizar efecto de la HNF

Indicaciones


Tromboembolismo pulmonar (TEP) y HNF




Infarto al miocardio y HNF


Profilaxis tromboembólica (ETE) y HNF

Mecanismo de acción y farmacología

Precauciones


Efectos adversos

Reversión de anticoagulación por HNF: protamina

Reversión de la anticoagulación de la HNF


Dosis adultos de protamina para reversión de anticoagulación por HNF (30, 38):


Resumen de protamina


Embarazo y Lactancia

Las heparinas (HNF y HBPM) son los agentes de elección para el tratamiento y prevención de la ETE en mujeres embarazadas (TVP o TEP), porque no atraviesan la placenta y por lo tanto no provocan anticoagulación en el feto (24, 23).


Clasificación de riesgo del embarazo


Lactancia

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