La epinefrina es una catecolamina endógena, agonista no selectiva de todos los receptores adrenérgicos y con un papel clave en la medicina de emergencia por su utilidad en múltiples diagnósticos. 

• Anafilaxia
  La epinefrina antagoniza y actúa en las distintas vías fisiopatológicas que pueden causar anafilaxia. Hasta la fecha, es la única terapia establecida para tratar la anafilaxia con eficacia probada (1, 2, 3).

• Paro cardiorrespiratorio (PCR)
  Las guías actuales incluyen la epinefrina como parte de la terapia estándar del PCR en niños y adultos, siendo la única droga recomendada universalmente independiente del ritmo inicial (8, 9), principalmente porque se asocia con un aumento de la tasa de RCE y de sobrevida a corto plazo (4, 5, 6). Los beneficios de la epinefrina predominan en su administración precoz (< 10 minutos) en el PCR de ritmo no desfibrilable (10).

• Crisis asmática grave
  Considerar epinefrina IV o IM en crisis asmática grave sin respuesta a tratamiento estándar para añadir efecto beta-2 agonista de forma sistémica, cuando los broncodilatadores inhalados no llegan adecuadamente a su sitio de acción. Dar dosis de “empuje” (“push-dose”) si se tiene acceso IV, y dosis equivalente a anafilaxia para administración IM. 

*RCE: Retorno a la Circulación  Espontánea

Dosis adultos en anafilaxia (2)
0.01mg/kg (máx 0.5mg por dosis) IM en la cara anterolateral del muslo

• • Puede repetirse cada 5-15 minutos si es necesario

  • Si no hay respuesta, considerar la infusión IV continua 

Dosis adultos para PCR (8)
1mg cada 3 to 5 minutos IV o IO

• • En ritmos desfibrilables la desfibrilación debe ser realizada tan pronto como sea posible, antes de otras intervenciones de resucitación.

Indicaciones

Etiquetada por la US-FDA

• Anafilaxia

• Hipotensión asociada a shock séptico (actualmente se prefiere norepinefrina como medicamento de primera línea)

No  etiquetadas por la US-FDA

• Paro Cardiorrespiratorio

• Bloqueo AV sintomático que no responde a atropina

• Laringitis aguda (epinefrina puedes ser una alternativa a nebulización con racepinefrina)

• Asma severa

• Epistaxis (epinefrina diluída de forma tópica)

• Anafilaxia (2)

• Dosis adultos en anafilaxia
  0.01mg/kg (máx 0.5mg por dosis) IM en la cara anterolateral del muslo

• Puede repetirse cada 5-15 minutos si es necesario

• Si no hay respuesta, considerar la infusión IV continua

• Paro Cardiorrespiratorio (PCR) (8)

• Dosis adultos para PCR
  1mg cada 3 to 5 minutos IV o IO

• En ritmos desfibrilables la desfibrilación debe ser realizada tan pronto como sea posible, antes de otras intervenciones de resucitación.

• Crisis asmática grave

  • Dosis adulto para crisis asmática grave

• IV: considerar como dosis de “empuje” (“push dose”) (50-100ug cada 5-10 min)

• IM: 0.01mg/kg (máx 0.5mg por dosis) en aspecto anterolateral del muslo, repetir cada 5-15 min en caso necesario

• Anafilaxia (2)

• Dosis pediátrica en anafilaxia
  0.01mg/kg (máx 0.3mg por dosis) IM en la cara anterolateral del muslo.

• Puede repetirse cada 5-15 minutos si es necesario

• Si no hay respuesta, considerar la infusión IV continua

• Paro Cardiorrespiratorio (PCR) (8, 9)

• Dosis pediátrica para PCR
  0.01mg/kg cada 3 a 5 minutos IV o IO
  0.1mg/ml concentración, máx 1mg por dosis

• En ritmos desfibrilables la desfibrilación debe ser realizada tan pronto como sea posible, antes de otras intervenciones de resucitación.

• Crisis asmática grave

• Dosis pediátrica para crisis asmática grave

  • IV: 0.5-1ug/kg, repetir cada 5-10 min en caso necesario

  • IM: 0.01mg/kg (máx 0.3mg por dosis) en aspecto anterolateral del muslo, repetir cada 5-15 min en caso necesario

En años recientes,  la utilidad de la epinefrina ha sido cuestionada debido a evidencia  inconsistente sobre beneficios en sobrevida a largo plazo y su asociación con peores resultados neurológicos (5, 7). 

Las guías de Soporte Vital Cardiovascular Avanzado de 2020 expresan lo siguiente (8): 

• “Se ha expresado preocupación sobre la epinefrina produciendo un aumento de los sobrevivientes con resultado neurológicos desfavorables en el estudio PARAMEDIC2 (Pre-Hospital Assessment of the Role of Adrenaline: Measuring the Effectiveness of Drug Administration in Cardiac Arrest). 

• La opinión del Grupo de Trabajo de Soporte Vital Avanzado Adulto, sin embargo, es que cualquier droga que aumenta la tasa de RCE y sobrevida, pero es administrada después de varios minutos de paro cardiorrespiratorio cuando ya se ha producido cierto grado de daño neurológico, probablemente aumentará el número de sobrevivientes con resultados neurológicos tanto favorables como desfavorables. Determinar la probabilidad de resultados neurológicos favorables o desfavorables al momento del inicio de la resucitación no es factible. Por lo tanto, el consenso del Grupo de Trabajo es que continuar el uso de una droga que aumenta la sobrevida y focalizar esfuerzos en proveer RCP precoz, administrar drogas en forma más precoz, y la mejoría de los cuidados de post-resucitación para todos los pacientes es probable que aumente la sobrevida con resultado neurológico favorable”. 

Compendio PARAMEDIC-2 disponible  en The Bottom Line - PARAMEDIC2.

Anafilaxia

• Shaker MS, Wallace DV, Golden DBK, et al. Anaphylaxis-a 2020 practice parameter update, systematic review, and Grading of Recommendations, Assessment, Development and Evaluation (GRADE) analysis. J Allergy Clin Immunol. 2020;145(4):1082-1123. doi:10.1016/j.jaci.2020.01.017
  Pubmed

Guías de Soporte Vital Cardiovascular Avanzado

• Adultos

  • Berg KM, Soar J, Andersen LW, et al. Adult Advanced Life Support: 2020 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science With Treatment Recommendations. Circulation. 2020;142(16_suppl_1):S92-S139. doi:10.1161/CIR.0000000000000893
    AHA-Circulation (Open Access)

    • Extracto del texto:
      “Recomendaciones de tratamiento

      • Recomendamos la administración de epinefrina durante la RCP (recomendación fuerte, bajo a moderado nivel de evidencia).

      • Para ritmos no desfibrilables (AESP/asistolía), recomendamos administración de epinefrina lo antes posible en medida de lo posible durante la RCP (recomendación fuerte, muy bajo nivel de evidencia).

      • Para ritmos desfibrilables (TVSP/FV), sugerimos la administración de epinefrina después de que los primeros intentos de desfibrilación hayan fracasado durante la RCP (recomendación débil, muy bajo nivel de evidencia).”

• Pediatría

Topjian AA, Raymond TT, Atkins D, et al. Part 4: Pediatric Basic and Advanced Life Support: 2020 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation. 2020;142(16_suppl_2):S469-S523. doi:10.1161/CIR.0000000000000901

AHA-Circulation (Open Access)

Anafilaxia

1. Campbell RL, Li JT, Nicklas RA, Sadosty AT; Members of the Joint Task Force; Practice Parameter Workgroup. Emergency department diagnosis and treatment of anaphylaxis: a practice parameter. Ann Allergy Asthma Immunol. 2014;113(6):599-608. doi:10.1016/j.anai.2014.10.007
   Pubmed

2. Shaker MS, Wallace DV, Golden DBK, et al. Anaphylaxis-a 2020 practice parameter update, systematic review, and Grading of Recommendations, Assessment, Development and Evaluation (GRADE) analysis. J Allergy Clin Immunol. 2020;145(4):1082-1123. doi:10.1016/j.jaci.2020.01.017
   Pubmed

3. McHugh K, Repanshek Z. Anaphylaxis: Emergency Department Treatment. Emerg Med Clin North Am. 2022 Feb;40(1):19-32. doi: 10.1016/j.emc.2021.08.004. Epub 2021 Oct 29. PMID: 34782088.
   Pubmed
   
   

Paro Cardiorrespiratorio

4. Olasveengen TM, Wik L, Sunde K, Steen PA. Outcome when adrenaline (epinephrine) was actually given vs. not given - post hoc analysis of a randomized clinical trial. Resuscitation. 2012;83(3):327-332. doi:10.1016/j.resuscitation.2011.11.011
   Pubmed

5. Loomba RS, Nijhawan K, Aggarwal S, Arora RR. Increased return of spontaneous circulation at the expense of neurologic outcomes: Is prehospital epinephrine for out-of-hospital cardiac arrest really worth it?. J Crit Care. 2015;30(6):1376-1381. doi:10.1016/j.jcrc.2015.08.016
   Pubmed

6. Shao H, Li CS. Epinephrine in Out-of-hospital Cardiac Arrest: Helpful or Harmful?. Chin Med J (Engl). 2017;130(17):2112-2116. doi:10.4103/0366-6999.213429
   Pubmed

7. PARAMEDIC-2: Perkins GD, Ji C, Deakin CD, et al. A Randomized Trial of Epinephrine in Out-of-Hospital Cardiac Arrest. N Engl J Med. 2018;379(8):711-721. doi:10.1056/NEJMoa1806842
   NEJM (Open Access)

8. Berg KM, Soar J, Andersen LW, et al. Adult Advanced Life Support: 2020 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science With Treatment Recommendations. Circulation. 2020;142(16_suppl_1):S92-S139. doi:10.1161/CIR.0000000000000893
   AHA-Circulation (Open Access)

9. Topjian AA, Raymond TT, Atkins D, et al. Part 4: Pediatric Basic and Advanced Life Support: 2020 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation. 2020;142(16_suppl_2):S469-S523. doi:10.1161/CIR.0000000000000901
   AHA-Circulation (Open Access)

10. Okubo M, Komukai S, Callaway CW, Izawa J. Association of Timing of Epinephrine Administration With Outcomes in Adults With Out-of-Hospital Cardiac Arrest. JAMA Netw Open. 2021;4(8):e2120176. Published 2021 Aug 2. doi:10.1001/jamanetworkopen.2021.20176
    Pubmed Central (Open Access)