(Octubre 2022)

Resumen Ejecutivo en Medicina de Urgencia

La ciclobenzaprina es un relajante muscular de acción central, ampliamente recetadas para aliviar dolor muscular agudo como adyuvante a tratamiento con terapia física y reposo. También es usado como tratamiento adyuvante o de segunda línea junto a anti inflamatorios no esteroidales (AINES) o acetaminofeno. 

• Datos limitados apoyan su uso a corto plazo para tratar espasmo muscular agudo, lumbago mecánico agudo, fibromialgia y enfermedad temporomandibular (1, 2, 3, 4). 

• Los relajantes musculares incluyendo la ciclobenzaprina producen efectos adversos importantes en el sistema nervioso central (sedación, somnolencia, mareos), por esto deben ser indicados con cautela y sus riesgos deben balancearse con sus beneficios. Expertos difieren en si deben ser utilizados o no (2, 3, 6, 7). 

• Tiene una estructura similar a los antidepresivos tricíclicos como la amitriptilina, por eso pueden causar efectos anticolinérgicos relevantes, pero no se ha reportado casos de cardiotoxicidad directa en casos de sobredosis (ej. Bloqueo de canales de sodio y ensanchamiento del complejo QRS)(5). 

Dosis Adultos para espasmos musculoesquelético doloroso agudo (8)

• Formulación Liberación inmediata

  • 5mg cada 8 horas, con una dosis en la noche.

  • Máximo 30mg al día, hasta por 2 a 3 semanas.

• Formulación de liberación prolongada

  • 10-15mg una vez al día en la noche.

  • Máximo 30mg al día, hasta por 2 a 3 semanas.

• Muchos clínicos la inician a dosis bajas en la noche (5mg), y luego titulan hacia arriba si es estrictamente necesario.

Etiquetado por la US-FDA

• Tratamiento adjunto a reposo y terapia física a corto plazo para aliviar espasmo muscular asociado a condiciones musculoesqueléticas dolorosas agudas (8).
  
  

No etiquetado por la US-FDA

• Fibromialgia

• Dolor miofascial secundario a enfermedad temporomandibular

Dosis Adultos para espasmos musculoesquelético doloroso agudo (8)

• Formulación Liberación inmediata

  • 5mg cada 8 horas, con una dosis en la noche.

  • Máximo 30mg al día, hasta por 2 a 3 semanas.

• Formulación de liberación prolongada

  • 10-15mg una vez al día en la noche.

  • Máximo 30mg al día, hasta por 2 a 3 semanas.
    
    

Muchos clínicos la inician a dosis bajas en la noche (5mg), y luego titulan hacia arriba si es estrictamente necesario. 

No se ha establecido la seguridad y efectividad en pacientes pediátricos bajo 15 años de edad (8)

El uso de ciclobenzaprina no está aprobado ni está recomendado para su uso en pacientes pediátricos.

• Renal: no se requiere ajuste de dosis en función renal alterada, pero su uso debe ser cauteloso por estudios limitados de seguridad y eficacia (8). 

• Hepático: la concentración plasmática de ciclobenzaprina aumenta en pacientes con función hepática alterada. Su uso debe ser cauteloso en insuficiencia hepática leve (5mg de liberación inmediata, y titular con precaución). Debido a falta de datos en individuos con falla hepática severa, el uso de ciclobenzaprina en estos pacientes no está recomendada (8). 

• Geriátrico: el uso de relajantes musculares en adultos mayores no está recomendado debido a efectos anticolinérgicos, sedación, aumento de riesgo de caídas y fracturas. También tiene cuestionada efectividad el usarlos en dosis bien toleradas (9). Si es estrictamente necesario, deben ser iniciadas en dosis de 5mg y titularlas con precaución (8). 

1. Herman CR, Schiffman EL, Look JO, Rindal DB. The effectiveness of adding pharmacologic treatment with clonazepam or cyclobenzaprine to patient education and self-care for the treatment of jaw pain upon awakening: a randomized clinical trial. J Orofac Pain. 2002;16(1):64-70.
   Pubmed

2. Borenstein DG, Korn S. Efficacy of a low-dose regimen of cyclobenzaprine hydrochloride in acute skeletal muscle spasm: results of two placebo-controlled trials. Clin Ther. 2003;25(4):1056-1073. doi:10.1016/s0149-2918(03)80067-x
   Pubmed

3. Van Tulder MW, Touray T, Furlan AD, Solway S, Bouter LM. Muscle relaxants for non-specific low back pain. Cochrane Database Syst Rev. 2003;2003(2):CD004252. doi:10.1002/14651858.CD004252
   Pubmed

4. Tofferi JK, Jackson JL, O'Malley PG. Treatment of fibromyalgia with cyclobenzaprine: A meta-analysis. Arthritis Rheum. 2004;51(1):9-13. doi:10.1002/art.20076
   Pubmed

5. Bebarta VS, Maddry J, Borys DJ, Morgan DL. Incidence of tricyclic antidepressant-like complications after cyclobenzaprine overdose. Am J Emerg Med. 2011;29(6):645-649. doi:10.1016/j.ajem.2010.01.014
   Pubmed

6. Edlow JA. Managing Nontraumatic Acute Back Pain. Ann Emerg Med. 2015;66(2):148-153. doi:10.1016/j.annemergmed.2014.11.011
   Pubmed

7. Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M. Rosen’s Emergency Medicine: Concepts and Clinical Practice. 9th edition. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018.
   Elsevier

8. NIH-NLM (National Institutes of Health - National Library of Medicine). DailyMed. Label: Cyclobenzaprine Hydrochloride tablet, film coated. Updated in December 2018.
   DailyMed

9. American Geriatrics Society Beers Criteria® Update Expert Panel. American Geriatrics Society 2019 Updated AGS Beers Criteria® for Potentially Inappropriate Medication Use in Older Adults. J Am Geriatr Soc. 2019;67(4):674-694. doi:10.1111/jgs.15767
   Pubmed