(Diciembre 2022)

El ácido tranexámico (TXA) es un agente fibrinolítico derivado sintético de la lisina que se une al plasminógeno y la plasmina, bloqueando su interacción con la fibrina (4). Se indica ampliamente en el SU para diferentes escenarios de sangrado.

• Su indicación con mayor validación es en pacientes con trauma agudo con sospecha de una hemorragia severa (1, 3, 5, 7, 12). Actualmente es un componente establecido de la “reanimación con control de daños” (3, 5, 9). 

• El estudio CRASH-2 un estudio randomizado controlado (ERC) doble ciego que comparó TXA versus placebo en trauma demostró disminución de la mortalidad por todas las causas, basado en el principio de no certeza (médico a cargo no estaba seguro de si el TXA era beneficioso o no) (1). Posteriormente otros estudios han documentado mejoría en las tasas de supervivencia (3, 7, 11).

• Recientemente el TXA fue estudiado en traumatismo encéfalo-craneano (TEC*). Se encontró que podría tener un beneficio limitado para reducir las muertes asociadas TEC agudo leve a moderado (6). TXA recientemente fue incluído para el traumatismo encéfalo-craneano en la guías clínicas de medicina de combate (8, 9).

*Se traduce TBI (Traumatic Brain Injury) como TEC (Traumatismo Encéfalo-Craneano). 

Dosis adulto para trauma con riesgo de hemorragia significativa (1)

1gr en 10 min + 1gr en 8 hrs IV.

Dosis adulto para trauma con riesgo de hemorragia significativa (1)

1gr en 10 min + 1gr en 8 hrs IV.

• Trauma indiferenciado; basado en criterios CRASH-2: “ paciente adulto con traumatismo y  hemorragia significativa (presión arterial sistólica < 90 mm Hg o frecuencia cardíaca > 100  LPM, o ambos), o que fueron considerados como de riesgo de hemorragia significativa” (1).

• Traumatismo Encéfalo-Craneano; basado en criterios CRASH-3 : “ adultos con TEC que se encontraban dentro de 3 horas de la lesión, con Escala de Coma de Glasgow 8 (GCS) de 12 o menos o con cualquier sangrado intracraneal en tomografía computada de cerebro” (6). Beneficio potencial en TEC leve a moderado (GCS 9 a 15)

• Algunos expertos inician TXA si el score ABC es ≥2 (ABC Score for Massive Transfusion - MD-Calc), cuando es probable que se requieran transfusiones masivas.

• El mejor momento es precoz: <1 hora  del traumatismo.

• TXA deberá ser administrado en forma precoz dentro de 3 horas del traumatismo, con los resultados de mayor beneficio cuando se administra dentro de la primera hora (2).

Desde un punto de vista fisiopatológico, el TXA debe ser administrado cuando la actividad fibrinolítica está aumentada, lo cual puede medirse objetivamente con ensayos viscoelásticos como la tromboelastografía (TEG) (10). Sin embargo, estudios recientes muestran que la administración precoz de TXA previene el desarrollo de un estado hiperfibrinolítico lo cual apoya su uso no solo en pacientes severamente lesionados  (7, 12, 13). 

• CRASH-2 link The Lancet (Open Access)

• Excelentes resúmenes y análisis de este estudio pueden encontrarse en The Bottom Line y en The NNT. 

1. CRASH-2 trial collaborators, Shakur H, Roberts I, et al. Effects of tranexamic acid on death, vascular occlusive events, and blood transfusion in trauma patients with significant haemorrhage (CRASH-2): a randomised, placebo-controlled trial. Lancet. 2010;376(9734):23-32. doi:10.1016/S0140-6736(10)60835-5
   The Lancet (Open Access)

2. CRASH-2 collaborators, Roberts I, Shakur H, et al. The importance of early treatment with tranexamic acid in bleeding trauma patients: an exploratory analysis of the CRASH-2 randomised controlled trial. Lancet. 2011;377(9771):1096-1101.e11012. doi:10.1016/S0140-6736(11)60278-X
   Pubmed

3. Morrison JJ, Dubose JJ, Rasmussen TE, Midwinter MJ. Military Application of Tranexamic Acid in Trauma Emergency Resuscitation (MATTERs) Study. Arch Surg. 2012;147(2):113-119. doi:10.1001/archsurg.2011.287
   Pubmed

4. Brunton LL, Hilal-Dandan R, Knollmann BC. Goodman & Gilman's: The Pharmacological Basis of Therapeutics. 13th edition. McGraw Hill; 2017.
   McGraw-Hill

5. Cap AP, Pidcoke HF, Spinella P, et al. Damage Control Resuscitation. Mil Med. 2018;183(suppl_2):36-43. doi:10.1093/milmed/usy112
   Pubmed

6. CRASH-3 trial collaborators. Effects of tranexamic acid on death, disability, vascular occlusive events and other morbidities in patients with acute traumatic brain injury (CRASH-3): a randomised, placebo-controlled trial [published correction appears in Lancet. 2019 Nov 9;394(10210):1712]. Lancet. 2019;394(10210):1713-1723. doi:10.1016/S0140-6736(19)32233-0
   Pubmed

7. Ageron FX, Gayet-Ageron A, Ker K, et al. Effect of tranexamic acid by baseline risk of death in acute bleeding patients: a meta-analysis of individual patient-level data from 28 333 patients. Br J Anaesth. 2020;124(6):676-683. doi:10.1016/j.bja.2020.01.020
   Pubmed

8. Drew B, Auten JD, Cap AP, et al. The Use of Tranexamic Acid in Tactical Combat Casualty Care: TCCC Proposed Change 20-02. J Spec Oper Med. 2020;20(3):36-43. doi:10.55460/ZWV3-5CBW
   Pubmed

9. Tactical Combat Casualty Care (TCCC) Guidelines for Medical Personnel 15 December 2021. J Spec Oper Med. 2022;22(1):11-17. doi:10.55460/ETZI-SI9T
   Pubmed

10. Moore EE, Moore HB, Kornblith LZ, et al. Trauma-induced coagulopathy [published correction appears in Nat Rev Dis Primers. 2022 Apr 22;8(1):25]. Nat Rev Dis Primers. 2021;7(1):30. Published 2021 Apr 29. doi:10.1038/s41572-021-00264-3
    Pubmed

11. Imach S, Wafaisade A, Lefering R, et al. The impact of prehospital tranexamic acid on mortality and transfusion requirements: match-pair analysis from the nationwide German TraumaRegister DGU®. Crit Care. 2021;25(1):277. Published 2021 Aug 4. doi:10.1186/s13054-021-03701-7
    Pubmed

12. Roberts I, Ageron FX. The role of tranexamic acid in trauma - a life-saving drug with proven benefit. Nat Rev Dis Primers. 2022;8(1):34. Published 2022 May 26. doi:10.1038/s41572-022-00367-5
    Pubmed

13. Rossetto A, Vulliamy P, Lee KM, Brohi K, Davenport R. Temporal Transitions in Fibrinolysis after Trauma: Adverse Outcome Is Principally Related to Late Hypofibrinolysis. Anesthesiology. 2022;136(1):148-161. doi:10.1097/ALN.0000000000004036
    Pubmed