Ácido Tranexámico (TXA)
1000mg/10ml ampolla (IV)
Resumen Ejecutivo
(Actualización diciembre 2022)
El ácido tranexámico (TXA) es un agente fibrinolítico derivado sintético de la lisina que se une al plasminógeno y la plasmina, bloqueando su interacción con la fibrina (4). Se indica ampliamente en el SU para diferentes escenarios de sangrado.
Su indicación con mayor validación es en pacientes con trauma agudo con sospecha de una hemorragia severa (1, 3, 5, 7, 12). Actualmente es un componente establecido de la “reanimación con control de daños” (3, 5, 9).
El estudio CRASH-2 un estudio randomizado controlado (ERC) doble ciego que comparó TXA versus placebo en trauma demostró disminución de la mortalidad por todas las causas, basado en el principio de no certeza (médico a cargo no estaba seguro de si el TXA era beneficioso o no) (1). Posteriormente otros estudios han documentado mejoría en las tasas de supervivencia (3, 7, 11).
Recientemente el TXA fue estudiado en traumatismo encéfalo-craneano (TEC*). Se encontró que podría tener un beneficio limitado para reducir las muertes asociadas TEC agudo leve a moderado (6). TXA recientemente fue incluído para el traumatismo encéfalo-craneano en la guías clínicas de medicina de combate (8, 9).
*Se traduce TBI (Traumatic Brain Injury) como TEC (Traumatismo Encéfalo-Craneano).
Dosis adulto para trauma con riesgo de hemorragia significativa (1)
1gr en 10 min + 1gr en 8 hrs IV.
Dosis Adultos
Dosis adulto para trauma con riesgo de hemorragia significativa (1)
1gr en 10 min + 1gr en 8 hrs IV.
Selección de pacientes
Trauma indiferenciado; basado en criterios CRASH-2: “ paciente adulto con traumatismo y hemorragia significativa (presión arterial sistólica < 90 mm Hg o frecuencia cardíaca > 100 LPM, o ambos), o que fueron considerados como de riesgo de hemorragia significativa” (1).
Traumatismo Encéfalo-Craneano; basado en criterios CRASH-3 : “ adultos con TEC que se encontraban dentro de 3 horas de la lesión, con Escala de Coma de Glasgow 8 (GCS) de 12 o menos o con cualquier sangrado intracraneal en tomografía computada de cerebro” (6). Beneficio potencial en TEC leve a moderado (GCS 9 a 15)
Algunos expertos inician TXA si el score ABC es ≥2 (ABC Score for Massive Transfusion - MD-Calc), cuando es probable que se requieran transfusiones masivas.
Mejor momento para administrar TXA
El mejor momento es precoz: <1 hora del traumatismo.
TXA deberá ser administrado en forma precoz dentro de 3 horas del traumatismo, con los resultados de mayor beneficio cuando se administra dentro de la primera hora (2).
Acerca de la coagulopatía asociada al trauma
Desde un punto de vista fisiopatológico, el TXA debe ser administrado cuando la actividad fibrinolítica está aumentada, lo cual puede medirse objetivamente con ensayos viscoelásticos como la tromboelastografía (TEG) (10). Sin embargo, estudios recientes muestran que la administración precoz de TXA previene el desarrollo de un estado hiperfibrinolítico lo cual apoya su uso no solo en pacientes severamente lesionados (7, 12, 13).
CRASH-2
CRASH-2 link The Lancet (Open Access)
Excelentes resúmenes y análisis de este estudio pueden encontrarse en The Bottom Line y en The NNT.
Referencias
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The Lancet (Open Access)CRASH-2 collaborators, Roberts I, Shakur H, et al. The importance of early treatment with tranexamic acid in bleeding trauma patients: an exploratory analysis of the CRASH-2 randomised controlled trial. Lancet. 2011;377(9771):1096-1101.e11012. doi:10.1016/S0140-6736(11)60278-X
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